Беларуские исследователи Андрей Витушко (врач-реаниматолог, кандидат медицинских наук) и Петр Рудковский (директор BISS, кандидат философских наук) проанализировали самые последние исследования ведущих ученых на тему летальности коронавируса и коллективного иммунитета, и вычислили, сколько примерно беларусов на самом деле переболело коронавирусом и умерло от него. Результаты их исследования опубликовал BISS. The Village Беларусь приводит самые важные выводы беларуских исследователей и рассказывает о хорошей и плохой новости для всех нас.

Сколько беларусов протестировали на коронавирус по сравнению с другими странами

— Самый распространенный метод подтверждения диагноза болезни CoViD-19 — отыскание РНК вируса на слизистых оболочках пациента или ПЦР-исследование. Но специфика инфекции, вызванной SARS-CoV-2 заключается в том, что значительная часть пациентов переносит болезнь в легкой или бессимптомной форме. И чтобы получить полную картину о распространенность инфекции в обществе нужно проводить как можно более широкое тестирование населения, что не всегда возможно по организационным причинам. Как правило, каждая страна самостоятельно решает, какие группы пациентов и контактные лица подлежат ПЦР-исследованию на СОViD-19 в зависимости от эпидемиологической обстановки и имеющихся возможностей. Американский врачебный регулятор CDC (Centers for Diseases Control and Prevention) разработал минимально достаточные критерии тестирования. В приоритете — пациенты, госпитализированные с тяжелыми и среднетяжелыми формами болезни, работники системы здравоохранения, работники учреждений, где совместно находится большая количество людей (дома престарелых, тюрьмы и так далее), а также сотрудники «скорой помощи» и экстренных служб. Следующий уровень приоритетности — люди со слабыми симптомами CoViD-19. В последнюю очередь изучаются бессимптомные случаи.

А шведские власти во второй половине мая начали тестировать в том числе людей с минимальными симптомами — чтобы выяснить, у кого из них нет коронавируса, а значит, они не должны самоизолироваться.

Как видим, Беларусь — один из лидеров в регионе по количеству выполняемых тестов на наличие SARS-CoV-2: на момент подготовки этой публикации проведено 644 тысяч тестов — около 67 тысяч на 1 миллион человек. Пропорционально это почти столько же, сколько в Латвии, в два раза больше, чем в Польше, почти в четыре раза больше, чем в Молдове и почти в семь раз больше, чем в Украине. Нас незначительно опережает Эстония, в большей степени — Россия, а Литва — почти в два раза.

Какие страны приблизились к коллективному иммунитету

Чтобы узнать, сколько процентов населения перенесло CoViD-19, проводятся исследования иммунитета к этой болезни — т.н. серологические исследования. Технически это выглядит как забор крови для анализа на наличие антител (ранние IgM, а поздние IgG) к SARS-CoV-2.

Среди прочего, такие исследования нужны, чтобы вычислить показатель смертности случаев (англ. case fatality rate) — процент умерших среди диагноcтированных случаев заражения. В Беларуси на 9 июня этот показатель составил 0,56%: 282 (умерших) деленное на 50 265 (выявленных случаев) и умноженное на 100. А также, чтобы вычислить показатель смертности инфекции (англ. Infection fatality rate) либо летальность — процент умерших среди всех (диагностированных и недиагностированных) случаев заражения SARSCoV-2. Именно этот показатель дает ответ на вопрос: какова вероятность смерти в случае заражения этой инфекцией?

(В работе перечисляются и другие причины проводить такие исследования, но мы их опустили – The Village Беларусь).

Точно вычислить показатель летальности можно будет только после завершения эпидемии. Но приблизительное представление мы можем составить уже сегодня, благодаря ряду серологических исследований, опубликованных в апреле-мае в разных частях мира. Авторы работы изучили 23 академических исследования, и вот главные выводы, следующие из них (подробный анализ исследований смотрите в таблице в оригинале — The Village Беларусь).

Самое большое по количеству участников (60 983) национальное серологическое исследование на сегодняшний день провели в Испании (ENECOVID19). Оно показало, что предполагаемое количество лиц в популяции с антителами к новому коронавирусу составляет в среднем 5%, со значительными вариациями между регионами страны (наибольшее количество в Мадриде — 10%). Отметим, что, по состоянию на 9 июня, Испания занимает второе место среди стран ЕЭП по количеству выявленных (путем ПЦР) случаев — 517 на 100 тысяч населения. О ситуации с коллективным иммунитетом в Германии можно узнать из исследования группы Гендрика Штрека, которое было проведено в муниципалитете Гангельт на западе страны. В Гангельте после карнавала в феврале 2020 года произошла вспышка новой коронавирусной инфекции, и его прозвали «немецким Уханем». После анализа проб крови 919 жителей выяснилось, что антитела имеют лишь 5% из них.

Подобная напряженность коллективного иммунитета (около 5%) зафиксирована также в Чехии, Финляндии, Нидерландах и Словении. В Стокгольме — крупнейшем городе Швеции — обнаружили 10% людей с иммунитетов. В Нью-Йорке, главном «городе-поставщике» коронавируса в США, по словам его мэра Эндрю Куома, только около 20% жителей имеют иммунитет против SARS CoV-2. Менее репрезентативные, но довольно показательные данные представили исследователи из Уханя, где среди пациентов многопрофильного госпиталя, в эпицентре начале пандемии, количество лиц, которые с ней встретились, не превысила 10%. Таким образом, напряженность коллективного иммунитета к SARS-CoV-2 в разных странах остается намного ниже за пороговые значения в 67%.

Какой процент заболевших коронавирус убивает

Показатель летальности в разных странах, где проводились исследования, колеблется от 0,36% (Германия) до 1,4% (отдельные регионы Швейцарии). Эти оценки отчасти совпадают с прежними оценками, в частности:

  • профессора Стэнфордского университета Джона Йонидиса: его анализ ситуации на круизном судне «Бриллиантовая принцесса» обнаружил показатель летальности в районе 0,05-1%;
  • Джозефа Ву и коллег: их анализ ситуации в Ухане привел к выводы, что показатель летальности составляет 1,4%;
  • группы 33 ученых: их анализ ситуации во всем Китае оценил летальность в 0,66%.

Какой процент беларусов уже переболел коронавирусом

Чтобы приблизительно оценить количество лиц в Беларуси, имеющих антитела к новому коронавирусу, авторы работы воспользовались данными исследований из Германии, где сделали почти столько же тестов на душу населения. Так, в исследовании группы Гендрика Штрека говорится, что в Германии в 10 раз больше людей с иммунитетом (фактически переболевших), чем тех людей, у которых официально нашли коронавирус. Если исходить из этого допущения, то количество людей, которые имеют иммунитет к новому коронавирусу в Беларуси, составит около 4%. Если же взять максимальные цифры соотношения, которые были показаны в исследованиях из США (1 к 55), то получится около 20%.

Сколько беларусов умерло от коронавируса

Как следует из официальных данных, количество смертей на 100 тыс. население от новой коронавирусной инфекции в Беларуси соизмеримо с количеством смертей в странах-соседях, которые ввели полномасштабные противоэпидемические ограничительные меры. Зато показатель смертности случаев четко контрастирует с аналогичным показателем у соседей.

Если принять гипотезу, которая нам кажется довольно спорной, (Андрей Витушко и Петр Рудковский The Village Беларусь), что чем более мягкие карантинные меры в стране, тем больше смертность на фоне CoViD-19, то данные по Беларуси выглядят как «статистическая аномалия».

Если принять, что количество смертей, связанных в CoViD-19, в Беларуси занижено и количество инфицированных SARS-CoV-2 занижено, то показатель смертности случаев существенно не изменится. Условно говоря, если Минздрав в 4-5 раз занижает количество инфицированных и в 4-5 раз занижает количество «ковидных» смертей, то показатель смертности случаев не изменится — в районе 0,56%. Но пропорция смертей на 100 тысяч жителей, конечно же, изменится.

Можно принять, что количество смертей занижено, а количество случаев инфицирования — (более-менее) правдивое. Такую эвентуальность (вероятность – The Village Беларусь) нельзя исключать, но здесь стоит обратить внимание на проблему причинности. Дело в том, что при установлении причинно-следственной связи между наличием в организме инфекции и смертью присутствует «серая зона неопределенности» — ситуации, когда невозможно однозначно ответить на вопрос, умер ли пациент по причине инфекции, или просто при наличии инфекции. И такие искажения, причем как в сторону завышения, так и в сторону занижения, — умышленные или нет — присутствуют не только в беларуской статистике. Это важно учитывать.

Основные выводы:

Иммунитет. Практически все страны, включая Беларусь, далеки от порога коллективного иммунитета против SARS-CoV-2, что означает необходимость сохранения готовности служб здравоохранения и противоинфекционных мер.

Летальность. Показатель летальности инфекции, вызванной новым коронавирусом в Европе не превышает 1,5%, а большинство исследований оценивает его в районе 0,3-0,7%.

Серая зона. При установлении «ковидных» смертей существует «серая зона», когда невозможно с достаточной уверенностью провести причинно-следственную связь между инфекцией и смертью. Эта серая зона может быть фактором различных искажений: как в направлении занижения количества «ковидных» смертей, так и в направлении их завышения.


Обложка: United Nations COVID-19 Response


Обсудите этот текст на Facebook