Недавно беларуские медики выступили за то, чтобы в национальном календаре появилась обязательная прививка от вируса папилломы человека. Эта новость вызвала обсуждение: пожалуй, самым частым комментарием было мнение, будто вакцина против ВПЧ вызывает бесплодие и, в принципе, бесполезна. Некоторые удивлялись, как можно предотвратить рак прививкой, если рак не вирус.

Чтобы разоблачить некоторые стереотипы, поговорили с врачом акушером-гинекологом.

Елена Рудская

врач акушер-гинеколог, соискатель ученой степени, эксперт проекта МАМА PRO, автор блога @doctor_rudskaya 

Как связан вирус папилломы человека и рак шейки матки?

— Надо понимать, что существует множество типов вируса папилломы человека. 16 и 18 — типы высоконкогенного риска, которые вызывают дисплазию и рак шейки матки.

ВПЧ — это вирус, он передается при контакте со слизистой при вагинальном, оральном и анальном контакте. Учитывая, что современный человек меняет половых партнеров достаточно часто, порой пренебрегая средствами защиты, вирус способен передаваться от одного партнера к другому. Заражение ВПЧ может происходить бесконечное количество раз, пожизненный иммунитет не вырабатывается.

Вирус встраивается в геном клетки и разрушает белок — так называемый «белок-контролер», p53, который отвечает за процесс апоптоза — контролируемую гибель клеток. После этого клетка начинает бесконтрольно размножаться, что и приводит к злокачественному заболеванию.

Прямая связь ВПЧ и рака шейки матки — это общепризнанный факт, подтвержденный многочисленными исследованиями. Так, немецкий медик Харальд цур Хаузен получил в 2008 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине как раз «за открытие вирусов папилломы человека, вызывающих рак шейки матки».

Научно доказано, что ВПЧ вызывает рак шейки матки в 98 % случаев. Скорее всего, в оставшихся 2 % просто не смогли выявить ДНК вируса в биоматериале.

Как работает вакцина?

— Надо понимать, что в вакцине нет самого вируса, лишь его оболочка. Но организм воспринимает ее как чужеродный агент и вырабатывает к этому вирусу иммунитет.

Однако вакцина не лечит. Если женщина уже инфицирована определенным типом ВПЧ, значит, белок p53 уже разрушен, и при повторном инфицировании, клетки все равно будут видоизменяться. Но можно сделать вакцину против других типов ВПЧ.

Например, женщина заражена вирусом 16 типа. Она регулярно должна проходить скрининг-контроль, но никто не запрещает ей сделать вакцину против 6, 11, 16 и 18 типов. Она получит иммунитет ко всем типам, кроме 16-го.

Есть ли смысл делать прививку после начала половой жизни, и нужно ли ее делать мужчинам?

— Вакцину сейчас делают и девочкам, и мальчикам. Но надо понимать, что у мужчин самоэлиминация вируса — его исчезновение — проходит быстрее, чем у женщин.

По всемирным принципам вакцинации сейчас вакцинируются и девочки, и мальчики с 11 до 12 лет, в некоторых странах — с 9. Как правило, вводится две дозы. Комитет по иммунизации ACIP рекомендует вводить три дозы.

Почему лучше проводить вакцинацию до начала половой жизни? Потому что в таком случае у девочки нет инфицирования ВПЧ, а, значит, вакцина приведет к максимальному эффекту.

В странах СНГ вакцинация проводится с 13 до 26 лет для женщин и с 13 до 21 года для мужчин. Если половые контакты уже были, но женщине менее 26 лет, то вакцина — по желанию. Если больше 26 лет, то, по мнению мирового сообщества, большой необходимости в вакцинации уже нет, так как предполагается, что у женщины было слишком много половых контактов.

Но даже после вакцинации женщина должны проходить скрининг — ПАП-тест — на общих основаниях.

В Беларуси используются вакцины «Церварикс» от ВПЧ 16 и 18 типов и «Гардасил» — от ВПЧ 6, 11, 16, 18. Наиболее современная вакцина — «Гардасил 9» — которая содержит в себе оболочки девяти типов вирусов ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 22, 45, 52, 58. Она была лицензирована в США только в 2014 году.

Правда ли, что вакцина против ВПЧ вызывает бесплодие?

— Нужно понимать, что вакцина — это не витаминка. У нее могут быть побочные действия, которые чаще всего связаны с непереносимостью дополнительных компонентов в препарате — так же, как и в случае с антибиотиками и некоторыми продуктами питания.

Но вот утверждение, что вакцина влияет на репродуктивную систему — на ооциты, фолликулы, эндометрий — однозначно не имеет под собой никаких оснований. Вакцина — это не вирусы, это его оболочки. Иммунные клетки направлены конкретно на борьбу с этими оболочками, а не с клетками репродуктивной системы, поэтому говорить о связи с бесплодием здесь, скажем так, опрометчиво.

Благо от вакцинации однозначное и неоспоримое. Есть фильм «Кто-то, кого ты любишь: эпидемия ВПЧ», где рассказаны истории молодых девушек, которые столкнулись с диагнозом рак шейки матки. Они все жалеют о том, что не провели вакцинацию вовремя и не проходили ежегодный контроль у гинеколога.

Когда мы молоды, то не придаем большого значения своему здоровью. Мы живем, влюбляемся, женимся, строим карьеру, и внезапно обнаруживаем заболевание. Хорошо, если женщина ежегодно ходит на прием и сдает мазок на онкоцитологию. До недавнего времени протоколы предписывали это делать раз в год. Теперь, согласно с мировой тенденцией, мазок с профилактической целью берут один раз в три года, если доктор не видит никаких структурных изменений на шейке матки. Поэтому женщине придется самой заботиться о здоровье и держать этот вопрос на контроле.

Я выступаю за вакцину против ВПЧ. Меня охватывает грусть и отчаяние, когда ко мне на прием приходит пациентка 27 лет по поводу планирования беременности, а у нее уже удалена шейка матки, так как из-за вируса ВПЧ развилось предраковое состояние. А если бы она была более бдительна и внимательна к себе и своему здоровью, то этой истории можно было бы избежать.

Защищает ли презерватив от заражения?

— Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но нет информации о том, что он защищает в 100 % случаев (особенно если был использован презерватив низкого качества). К тому же во время интимных ласк люди не всегда думают о защите. Ведь предохраняться нужно при всех видах половых контактов, в том числе оральном и анальном.

С ВПЧ нельзя забеременеть?

— Доказано, что сейчас нет конкретного лекарства от ВПЧ. Все препараты — иммуномодуляторы, противовирусные препараты — это вещества с недоказанной эффективностью. То есть, они не приносят 100%-ю пользу и, в большинстве своем применяются только в странах постсоветского пространства.

К планированию беременности идеальном варианте нужно приходить без вирусоносительства и со здоровой шейкой матки, без структурных изменений на ней. Но если ВПЧ с вами уже давно, а желание стать мамой очень сильное, то важно не только выявить, являетесь ли вы носительницей вируса папилломы человека, но и определить вирусную нагрузку каждого типа вируса. Если количество вируса ВПЧ менее 3х10*5 копий ДНК в 1 мл образца, то вы просто носитель, вирус не размножается и не наносит вреда. Если количество вируса ближе к 5х10*5 копий, то размножение идет умеренно, организм справляется. Если больше 5х10*5 копий ДНК ВПЧ — вирус в агрессином состоянии, есть риск развития предраковых заболеваний шейки матки.

Беременеть при цифрах от 3х10*5 и выше нежелательно, следует снизить вирусную нагрузку. Дело в том, что во время беременности у нас снижается иммунитет, на фоне чего вирус может начать прогрессировать. А ведь так важного, чтобы эти заветные 9 месяцев проходили спокойно и без угроз как для малыша, так и для мамы.

Мировая статистика гласит, что ВПЧ вызывает тяжелую дисплазию — предраковое состояние — за 15 лет. Но это в идеальном варианте. У нас всех бывают стрессы на работе, гормональные перебои, сложности с питанием, инфекциями, эмоциональные моменты и этот срок с 15 лет может сократиться до нескольких месяцев.

Чтобы узнать, есть ли у вас вирус, следует сделать анализ ПЦР. Вирусную нагрузку определяют с помощью количественной ПЦР ВПЧ и Digene-теста. Чтобы узнать, в каком состоянии шейка матки, нужно провести ПАП-тест (мазок на онкоцитологию). Но я рекомендую жидкостную цилотологию, так как это более чувствительный и точный тест: его достоверность близка к 99 % по сравнению с обычным методом.

Обязательно ли вакцинировать своих детей?

— Надо понимать, что у ребенка могут быть секреты, тайная любовь, он может о чем-то промолчать, и у вас, как у родителя, не будет возможности привести свое дитя вовремя на прием к врачу. Во время работы в приемном покое я часто видела матерей, которые не знают, что их дети уже живут половой жизнью. А как много молодых женщин, лет 25-30, с дисплазией шейки матки, которые заразились ВПЧ еще в подростковом периоде и долгое время не наблюдались у гинеколога. Мы как мамы не можем контролировать своих дочерей и сыновей, но можем позаботиться об их благополучии и безопасности заранее.

Текст: Тамара Колос

Обложка: Max Ostrozhinskiy on Unsplash

Пока у нас отключены комментарии, обсудите текст на Fb