Бывший главный инфекционист Минска Никита Соловей написал в фейсбуке порцию полезных советов, о том как правильно болеть коронавирусом на основе всего накопленного опыта.

К сожалению, опять очень много звонков от коллег и пациентов, что же делать, если все-таки заболели подтвержденным лабораторно или по КТ органов грудной клетки COVID-19 или «другим ОРВИ». Наверное, это тоже свидетельствует о повторном росте заболеваемости коронавирусной инфекцией в Беларуси. Чтобы не повторять много раз одно и то же, объясняем еще раз по пунктам.

Соловей Никита Владимирович

Доцент кафедры инфекционных болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

На сегодня практически все случаи инфекций с лихорадкой, кашлем, нарушением восприятия запахов и вкусов, «матовыми стеклами» на КТ являются коронавирусной инфекцией. Коронавирус в прошлом и этом году вытеснил практически все другие возбудители острых респираторных инфекций, включая грипп. Поэтому, заболев каким-то «другим ОРВИ», лучше считать его вероятным случаем COVID-19 и лечить соответственно.

Ни один из существующих тестов (ни ПЦР, ни определение антигена, ни, тем более, антител, ни КТ) не позволяет в 100% случаев подтвердить или исключить COVID-19. В сомнительных ситуациях вам нужна помощь специалиста, который сможет сопоставить клинику и данные лабораторно-инструментальных исследований и уточнить происхождение лихорадки, интоксикации, кашля и других симптомов.

COVID-19 опасен не только поражением легких и других внутренних органов в острую фазу инфекции. Есть и отдаленные последствия — различные тромбозы любой локализации, менингиты и энцефалиты, поражения нервов, панкреатиты, миокардиты и мультисистемный воспалительный синдром (жизнеугрожающие состояния, особенно, у детей и подростков) и т.д. Поэтому, если после перенесения ковид вас вновь стали беспокоить повышение температуры, проявления интоксикации, новые симптомы вовлечения различных органов и систем, — снова обращаемся к врачу!

В домашних условиях для скорейшего выздоровления и улучшения исходов заболевания крайне важно выполнять следующее:

Прон-позиция (положение лежа на животе, предварительно подложив валики или подушки под грудную клетку и таз таким образом, чтобы живот не оказывал избыточного давлению на диафрагму и улучшалась экскурсия легких). Эта манипуляция позволяет иногда существенно улучшить дыхательную функцию даже без подачи кислорода у пациентов с уже имеющейся дыхательной недостаточностью. Наиболее эффективно, если человек находится в прон-позиции от 12 часов в сутки, однако даже несколько часов в день — тоже в плюс. Если на животе никак — можно менять положение тела на боку, полусидя и т.д. Все это все же лучше для функции легких, чем просто лежать на спине.

Полноценное легкоусвояемое питание. Регулярные приемы пищи позволяют сохранить энергию организма, необходимую для борьбы с инфекцией, благоприятно сказываются на иммунной системе человека. Поэтому важно питаться правильно в острую фазу инфекции, даже если совсем нет аппетита.

Обильное питье дробными порциями (питьевая вода, минеральная вода, морсы, соки, чай и т.д.) в объеме не менее 20-30 мл/кг идеальной массы тела в день + дополнительно 10 мл/кг идеальной массы тела в день при лихорадке на каждый градус повышения температуры свыше 37 градусов (то есть, при температуре 39 градусов суммарная потребность в жидкости до 50 миллилитров на килограмм в сути). Человек, адекватно получающий жидкость, не должен испытывать жажды, должен регулярно мочиться (не реже, чем каждые 6-8 часов), оптимальный цвет мочи — светло-желтый (ближе к прозрачному).

Снижение температуры. Обычно рекомендуется при лихорадке от 38,5 градуса и выше, однако в случае плохой переносимости даже невысоких значений температуры, в том числе из-за сопутствующих заболеваний, допустимо снижать температуру и при ее более низких значениях. Можно использовать любые средства (парацетамол, ибупрофен, комбинированные жаропонижающие в пакетиках). Если все же температура остается очень высокой (39-40 градусов) и плохо реагирует на жаропонижающие либо их эффект нестойкий, — обращайтесь к врачу. Особенно должен настораживать повторный подъем температуры до высоких значений, если до этого лихорадка уже вначале имелась, а затем температура была нормальной в течение нескольких дней подряд (так называемое «двухволновое течение», часто ассоциировано с переходом COVID-19 в жизнеугрожающую гипервоспалительную фазу либо с наслоением вторичных инфекций).

Витамины. Не являются обязательным условием для выздоровления, однако, по некоторым исследованиям, могут уменьшать тяжесть течения инфекции и ускорять выздоровление. И уж точно не вредят. Обычно используют витамин С, витамин Д, цинк. Наиболее серьезная доказательная база накоплена по витамину Д.

Пробиотики. Это живые микроорганизмы с полезными свойствами, которые мы можем использовать, чтобы оказать ряд полезных эффектов на организм человека. Современные пробиотики выпускаются в виде капсул или суспензий. Их разнообразие весьма велико, часть таких препаратов могут содержать как определенный вид пробиотических микроорганизмов, так и их сочетания. Все они, как правило, эффективны, если использовать их достаточно длительно (хотя бы от 2 недель) и по показаниям. COVID-19 вызывает дисбиоз (нарушение состава микробиоты слизистых человека). Кроме того, дисбиоз вызывает и прием антибиотиков. Поэтому пробиотики в этих ситуациях очень полезны, препятствуют нарушению микрофлоры и защищают человека от развития антибиотик-ассоциированных диарей, кандидоза и других неприятностей. Часть исследований показывает, что пробиотики способны снижать риски инфицирования патогенными микроорганизмами, а также благоприятно влиять на течение уже развившейся инфекции.

Антибиотики. Не нужны большинству пациентам с коронавирусной инфекцией! Совсем не нужны! Особенно амбулаторным. Так как коронавирус вызывает первично-вирусные поражения легких (пневмониты) без наслоения бактериальной инфекции в 95-96% случаев. Именно поэтому антибиотик у пациента с COVID-19 должен назначаться только по решению врача и при наличии веских оснований думать о наслоении бактериальной инфекции.

Антикоагулянты (препараты, снижающие способность крови к образованию тромбов) и/или антиагреганты (препараты, уменьшающие способность тромбоцитов к аггрегации). Абсолютно всем пациентам данные группы лекарственных средств не нужны, так как не показана их польза у нетяжелых амбулаторных пациентов с COVID-19. Они назначаются только некоторым лицам с дополнительными факторами риска тромбозов по решению врача. И они не безопасны, могут вызвать кровотечения, в том числе угрожающие жизни пациента. Именно поэтому большинство таких лекарств — по рецепту.

Во время лечения COVID-19 амбулаторно необходимо наблюдать за собственным состоянием (состоянием заболевшего родственника, за которым вы ухаживаете). При появлении синеватой окраски кожных покровов, одышки, чувства нехватки воздуха, болей в грудной клетке, непрекращающегося сухого кашля, снижения артериального давления ниже 90/60 мм рт.ст., резком уменьшении объема мочи в течение суток необходимо как можно раньше обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.

Особо тщательно следует отслеживать течение заболевания у людей с факторами риска, осложненного/тяжелого течения COVID-19 (индекс массы тела 30 и выше; хронические заболевания, особенно — сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром, прием иммуносупрессивных препаратов, онкологические заболевания и т.д.; возраст старше 55-60 лет). Обычно существенное ухудшение состояния у лиц с факторами риска наблюдается на 8-12 день от первых симптомов коронавирусной инфекции. При подозрении на начало ухудшения необходимо внеочередное обращение к врачу!

Если есть возможность пульсоксиметрии (измерения сатурации кислорода в крови специальным прибором — пульсоксиметром) — необходимо выполнять ее до 4 раз в день. Снижение сатурации до значений 94% и ниже, особенно при ее измерении в прон-позиции — повод как можно скорее обратиться к врачу.

Важно правильно лечиться. Но еще лучше не болеть. Поэтому мы продолжаем советовать вакцинироваться от COVID-19 при первой возможности, ведь иммунитет после вакцинации в несколько раз более выраженный и более стойкий, чем даже после тяжело перенесенной коронавирусной инфекции. И исследований, свидетельствующих об этом, уже десятки. Здоровья всем!

На сайте Covid19Center.by Никита Соловей с коллегами консультируют медиков Беларуси по вопросам коронавируса и обновляют базу знаний. Ранее они уже публиковали ответы на часто задаваемые вопросы о вакцинации против коронавируса. Приводим их в сокращенном виде.

Развивается ли защитный иммунитет после перенесенного COVID-19? Может ли произойти повторное инфицирование?

Специфичные для SARS-CoV-2 антитела и клеточно-опосредованный иммунный ответ появляются после перенесенной COVID-19 инфекции. Результаты исследований указывают, что защитное действие иммунной системы может сохраняться по меньшей мере несколько месяцев. Однако, остается неясным, все ли перенесшие инфекцию пациенты вырабатывают защитный иммунный ответ и как должно защитный эффект сохраняется после перенесенного заболевания.

Риск повторного инфицирования в течение первых 3-4 месяцев после первоначальной инфекции оценивается как очень низкий. В следующие месяцы после заболевания риск реинфекции возрастает, такие случаи неоднократно описаны в литературе и встречались в клинической практике врачей в Беларуси.

Где можно сделать вакцину против COVID-19?

В каждом конкретном случае данную информацию можно получить, обратившись на сайт амбулаторно-поликлинического учреждения, к которому относится пациент, или позвонив в справочную службу данного учреждения.

Предотвращает ли вакцинация бессимптомную передачу возбудителя COVID-19?

Ограниченные данные предполагают, что вакцинация может уменьшать риск бессимптомной инфекции, хотя и неясно, в какой степени это реализуемо на практике. Поскольку бессимптомная инфекция способствует распространению SARS-CoV-2 в популяции человека, рекомендуется соблюдать меры безопасности и индивидуальной профилактики даже после вакцинации.

Насколько эффективна вакцинация в отношении новых (мутантных) вариантов коронавируса?

Многие циркулирующие варианты коронавируса содержат мутации в области, кодирующей поверхностный спайковый протеин (S-протеин), который является мишенью для антител, вырабатываемых в результате вакцинации большинством существующих сегодня вакцин. Влияние этих мутаций на эффективность вакцин хорошо не изучена и продолжает исследоваться.

Например, предварительные данные показывают, что вакцины от Pfizer-BioNTech и Moderna сохраняют нейтрализующую активность против «британского» варианта коронавируса. Обе эти вакцины имеют сниженную нейтрализующую активность против «южноафриканского» варианта коронавируса, хотя клиническое значение данного явления неизвестно.

Насколько длительно может сохраняться эффект от вакцинации?

Ожидается, что поствакцинальный иммунный ответ для большинства вакцин будет сохраняться на протяжении не менее 2 лет. Окончательное подтверждение этому предположению можно будет сделать после публикации результатов частоты инфицирования COVID-19 пациентов, получивших вакцины в первых фазах клинических испытаний в середине 2020 года, по происшествию необходимых интервалов времени.

Есть ли данные по вакцинации Спутник V (Гам-КОВИД-Вак) лиц пожилого возраста?

Да, такие данные есть по результатам исследований, проведенных в России. В настоящее время сняты возрастные ограничения для использования вакцины «Спутник V» у взрослых пациентов. Более подробно можно прочитать на сайте Минздрава РБ по ссылке.

Что является показанием и противопоказанием для вакцинации против COVID-19?

Вакцина показана всем лицам старше 18 лет, не имеющих противопоказаний, независимо от их иммунного статуса (предшествующего наличия антител к SARS-CoV-2) или перенесенной COVID-19 инфекции.

Противопоказания для вакцинации вакциной «Спутник-V» (Гам-КОВИД-Вак):

  • гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или к вакцине, содержащей аналогичные компоненты;
  • тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (в этом случае вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или стабилизации хронического заболевания; при легких острых респираторных заболеваниях, острых кишечных инфекциях вакцинацию проводят после нормализации температуры);
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).

Противопоказания для вакцинации вакциной против SARS-CoV-2 (клетки Веро), вероятно, являются схожими (в настоящее время инструкция по применению к данной вакцине отсутствует на сайте Центра экспертиз и испытаний в здравоохранении).

Все пациенты, которым выполнена вакцинация, должны наблюдаться медицинским персоналом учреждения здравоохранения в течение 30 минут от момента выполнения процедуры.

Какие побочные эффекты связаны с вакцинацией против COVID-19?

Наиболее частые побочные эффекты для всех типов вакцин против COVID-19 включают локальные реакции в месте инъекции, лихорадку, головную боль, слабость, озноб, миалгии, артралгии.

Данные реакции наиболее часто регистрируются у лиц молодого возраста, в некоторых случаях могут отсутствовать после введения первой и развиваться после введения второй дозы вакцины.

Можно ли после выполнения вакцинации использовать анальгетики или антипиретики?

Анальгетики и антипиретики (например, нестероидные противовоспалительные средства) могут быть приняты при развитии локальных или системных побочных эффектов после вакцинации. Однако, назначение данных лекарственных средств до выполнения вакцинации не рекомендуется, так как неясно их влияние на иммунный ответ организма на вакцину.

Увеличивается ли риск развития поствакцинальных реакций у лиц с хронической сопутствующей патологией (сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и т.д.?)

На сегодняшний день нет каких-либо данных, говорящих о большем риске поствакцинальных реакций у лиц с сопутствующей хронической патологией. Наоборот, чаще поствакцинальные реакции развиваются у лиц молодого возраста без каких-либо сопутствующих заболеваний.

Могут ли другие вакцины вводиться вместе с вакцинами против COVID-19?

Нет, другие вакцины не должны использоваться в течение 14 дней после введения вакцины против COVID-19, так как нет данных об эффективности и безопасности использования сразу нескольких различных вакцин.

Должны ли вакцинироваться лица, которые перенесли уже COVID-19? Если да, то когда? Что делать, если пациент заболел COVID-19 после получения первой дозы вакцины?

Да, следует вакцинировать людей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2. Вакцинация может быть сделана после выздоровления от острой инфекции (при наличии ее клинических симптомов во время болезни) и прекращения периода изоляции.

Серологический скрининг перед вакцинацией НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

Если инфекция диагностируется после получения первой вакцины из серии из двух доз, вторая доза все же также должна быть введена.

Также возможен вариант отложить вакцинацию на 90 дней с момента заражения: риск повторного заражения в этот период времени низок, а отсрочка вакцинации позволяет другим людям пройти вакцинацию раньше. Отложить вакцинацию на 90 дней также рекомендуется для лиц, получавших во время лечения моноклональные антитела или плазму реконвалесцентов.

Если человек проходит химиотерапию или получает иное иммуносупрессивное лечение, когда он может вакцинироваться?

Проведение активной химиотерапии или другого иммуносупрессивного лечения не является противопоказанием для выполнения вакцинации против COVID-19. В то же время следует иметь в виду, что во время действия иммуносупрессивных лекарственных средств эффективность поствакцинального ответа может быть ниже, чем это ожидается в популяции не иммунокомпрометированных пациентов.

Подпишитесь на наши Instagram и Telegram!

Текст: Никита Соловей

Обложка: Координационный совет

Обсудите этот текст на Facebook